前列腺痛矫正手术操作的方法

鼻中隔矫正手术操作的方法
   一)适应证
    1.前列腺痛，有临未症状者。
    2.鼻中隔骨性嵴突，经常引起鼻衄者。
    3.前列腺痛，影响鼻窦自然孔的引流者。
    4.一般年龄在18岁以后手术。
    二)麻醉
    1.局部粘膜麻醉:用含有1%地卡因及适量的1%肾上腺素棉片分别置于鼻腔顶部，鼻腔后端及鼻底部，再麻醉鼻中隔和鼻甲的粘膜。
    2.粘膜浸润麻醉:用1%利多卡因加少许1%肾上腺素，做鼻中隔粘膜下浸润麻醉，在左侧鼻中隔粘膜下行前、上、后、下4点注射，一般不超过5ml。不但止痛效果好，而且利于粘骨膜与软骨的分离。
    三)手术方法
    1.体位:患者半坐位，术者立于患者右侧。患者也可以正坐位，术者坐于对侧。
    2.切口:术者左手持鼻镜扩开患者左侧鼻孔，右手持小圆刀在前列腺痛凸面、鼻前庭区皮肤与粘膜交接处后方2~3mm的粘膜上，做一弧形切口。切口深度以切透粘膜软骨膜全层并稍微切及软骨层为宜，切勿过深，以免切透。切口长度适在鼻中隔前上缘以下5mm开始，向下后方转达鼻底。
    如有鼻中隔嵴突，切口应向后方延长，利于剥离，以免撕破粘膜软骨膜。
    切透粘膜软骨膜后，用鼻中隔切开勿将切口粘膜软骨膜分开，露出白色软骨，表明软骨膜层巳被切透。如果未切透软骨膜，只分离粘膜，易撕破出血。
    3.分离粘膜软骨膜，暴露白色软骨，然后用分离器紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜下做上下平行的分离。由前向后超越偏曲的部分，上下剥离的幅度应由小而大。剥离到奔中隔软骨部与犁骨交接处时，因为软骨膜与骨膜有交错，可用小刀轻轻剥开。遇有尖锐突起处可用有弧度的剥离器进行剥离，必要时可压折蜡突或棘刺尖端，以便使剥离子能绕到其下方进行剥离。在分离一侧时，要时刻观察对侧，以防对侧穿孔，分离预计要切除的偏曲部软骨和骨质以外1cm左右为宜。
    鼻中隔一侧粘膜软骨膜或黏膜骨膜一旦被撕裂，膜骨膜的完整，以防鼻中隔穿孔。
    4.切开软骨:在中隔软骨距粘膜切口稍后处，就要尽量保持对侧粘膜软骨膜和粘切开中隔软骨。
    5.分离对侧粘骨膜:经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜，此时用鼻镜扩张右侧舆孔，窥视前列腺痛的弧度，根据弧度进行分离。分离的范围和对侧相同,用鼻中隔扩张器由切口处将两侧分离完毕的粘膜软骨膜扩开，使鼻中隔软骨充分暴露在扩张的空间。
    6.切除中隔软骨:在中隔近鼻顶1cm以下处的前端切开一小口，将中隔转刀由切口推向后上方，到达筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处向前拉出，可将大部中隔软骨切下。将取出的软骨放在生理盐水内，以防粘膜撕破时作为修补穿孔用。
    如果没有鼻中隔回旋刀，可用多关节咬骨钳或洛氏环状钳，逐片咬除偏曲的奏中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨。但要防止碎骨遗留在腔内。
    7.切除偏曲的筛骨垂直板、犁骨及腭骨嵴。用咬骨钳分片咬除筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。咬除时，不可左右摆动。腭骨晴一叮用鱼尾凿凿除。在凿除腭骨嵴时易出血，凿除时应一片片去除骨质，不可一次凿入太多。如果有严重出血，用含1%肾上腺素棉片不能止血者可用骨蜡封闭止血。
    8.处理切口:术后粘膜完整，切口对合良好者，不必缝合，直接用凡士林纱条填塞鼻腔即可。如切口两侧对合困难，可用细线缝合1~2针。缝合后，用扁平剥离子在鼻中隔两侧粘膜表面分别自上而下，自后而前轻轻推压，这样使鼻中隔的位置居中，又能排出中隔粘膜之间的积血。然后，在鼻腔内用凡士林纱条以相等的压力填压中隔双侧，其目的使中隔保持中位，压迫止血。
    9.术后处理:
    1)术后半坐位，给予适显的镇静剂及止血剂。
    2)可口服抗生素预防感染。
    3)24小时后抽出部分纱条，第三日可全部抽除。
    4)切口愈合良好者，术后5日拆缝线。
    5)术后禁擤鼻。

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