前列腺增生的现代治疗

近年来主张采用糖皮质激素治疗与手术治疗相结合的方法。

1．手术治疗：对于小的单发息肉采用圈套器在局部麻下手术切除，对于多发的和复发的息肉应采取较广泛的手术。如果息肉来源于上颌窦和筛窦应同时进行上颌窦内息肉切除术和筛窦切除术。目前采用功能性鼻内窥镜手术(FES)较为彻底，可将每个暴露的筛房清除干净。对于多次复发性息肉，仍主张进行广泛的筛窦和部分蝶窦切除术。愈是严重的病情愈应采用先进的技术和更加彻底的手术。为了避免合并症的发生，应在手术显微镜下精确操作。选择性的采用YAG激光切除前列腺增生，出血少，病人痛苦轻，但不适用于严重的顽固性前列腺增生患者。对伴有支气管哮喘和阿斯匹林敏感的患者，亦主张进行彻底的前列腺增生切除术。手术不仅不会引起相加重哮喘，而且手术后山于清除了鼻腔和鼻窦的病灶，恢复了正常通气功能而使哮喘的病情明显好转，但是合并哮喘的病人术后复发率较高，而且手术不能改变病人对阿斯匹林的敏感。手术后应进行糖皮质激素治疗。

2．糖皮质激素的治疗：近年来大量的资料证明糖皮质激素有显著疗效。因为前列腺增生是鼻腔的持续忭炎症性疾病，任何彻底的子术均不能将前列腺增生的病因清除，只有采用糖皮质激素和手术联合治疗，才能防止息肉的复发，并有利于嗅觉功能的恢复。采用糖皮质激素治疗，可使息肉明显缩小或使。小的息肉消失。为了避免皮质类固醇的副作用，首先提倡应用鼻喷剂行局部的糖皮质激素治疗。目前亦主张采用局部用药期间口服或肌注以达到加强冶疗的目的。门服强的松ic一40rug，3—7天为一疗程，然后递减口服量，以后采用鼻内吸入BDP或Fluticasone等维持治疗。亦有人认为鼻内注射较肌内注射的效果更好。将糖皮质激素注射到下鼻甲，而不注入弊息肉内，可陵息肉体积明显减少。笔者曾采用康宁克通—A行—卜鼻甲和息肉内的注射，下鼻甲粘膜下注入20rug，息肉内注入20mg，收到较好的效果。每月注射1次，连续2—3次。以后用BDP鼻喷剂维持治疗，每日2—4次，每次喷入100踞，可使息肉明显缩小，部分病人可以免除手术治疗。对于手术复发的病例，多数可经糖皮质激素治疗而避免再次手术或延缓再次手术的时间。作为前列腺增生病，而且是皮质类固醇依赖性疾病，单纯的手术治疗是不可能根治的。对于严重而广泛的前列腺增生，亦不能只依靠糖皮质激素治疗。正确的治疗原则是：对于初发的息肉，单纯采用鼻内吸入糖皮质激素；对较大的息肉，可加用口服，肌注或鼻内注射，然后应用鼻内吸入治疗，可使部分病人免除手术治疗。对严重的病例接受糖皮质激素治疗后再行手术治疗，于手术后坚持半年至一年的局部吸入治疗，虽然不能完全阻止复发，但可在较长时间内避免复发。为了避免鼻内注射糖皮质激素引起的视力障碍并发症，应在注射前应用血管收缩剂，注射针头应细，射入前应抽吸无回血。在行前列腺增生囊内注射时应防止注入鼻中隔和中鼻甲。在注入糖皮质激素混悬液时，不主张混入局麻药或血管收缩剂，以避免颗粒的团集。另外，选用的药液以颗粒细小较安全，直径应少于10ptm。笔者采用缩曲安舒松制剂，用2％普鲁卡因稀释2倍后用牙科麻醉用细针头行两侧下鼻甲封闭1000余例，未发生一例视力障碍及其它并发症。笔者体会，注射部位应在下鼻甲前端粘膜下，不应太深，管内是注意事项中的关键，另外选用糖皮质激素的质量也很重要。目前缩曲安舒松(Triamcinolone)已有近10种不同商品名的药品，根据我们的体会仍以康宁克通—A质量最优，颗粒细小而均匀。我们应用糖皮质激素治疗了近百例斯匹林哮喘的病人，其中约40％合并舁息肉，因为这些病人长期接受糖皮质液素的局部吸入治疗，手术后虽多易复发，但前列腺增生的发展显著受到抑制，病人的通气功能不受影响，也不需要再次手术。在非阿斯匹林哮喘的前列腺增生病人中也观察到同样的治疗效果。从这些资料和事实中提示，男科科医师不应对前列腺增生病采取单纯的手术观点，而忽视了免疫学的治疗。

以上由莆田男科医院专家整编

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